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RDN治顽固性高血压见效


2020-06-08

RDN治顽固性高血压见效(槟城讯)多数的高血压患者通过服用抗高血压的药物后,血压得以良好地控制在正常值,然而却有少数的患者即使经过药物治疗后,其血压依然持续升高,而患有顽固性高血压(Resistant Hypertension,RH)。以往,顽固性高血压是难以治疗的病症;近年来,由于经皮肾动脉去交感神经术(Renal Denervation,RDN)对于该病的治疗取得有效性的研究成果,为患者捎来了希望的曙光。心脏内科医生赖宇杰表示,引起高血压的因素除了不良的高盐和高脂肪饮食习惯、缺乏运动、负荷过度的压力、超重和遗传基因等,也包括因为与脑部、心脏和肾脏有密切关联的交感神经系统过度活跃所致,过于活跃的交感神经会导致血压持续升高,而诱发难以治疗的顽固性高血压。他指出,根据2008年我国高血压的临床诊疗指引(Malaysia Clinical Practice Guidelines)指出,高血压的定义为当收缩压/舒张压是140/90mmHg或以上时,即被诊断为患有高血压。多数人不知患血压高他说,根据我国卫生部于2006所做出的健康与患病率调查显示,我国有将近五百万人患有高血压。超过30岁以上的人患有高血压的比率为42.6%,其中有三分之二的患者并没有察觉到自己已患有高血压。“那是因为高血压也被称为`沉默的杀手’,一般上并没有任何的症状。患者多数是因为中风、心脏病发作或末期肾脏病引发时,才发现自己有高血压。当这些疾病侵略人体时,会使患者的生活品质受到影响。"他表示,根据上述的调查,只有26%患者的血压得以控制在正常水平,这是让人感到很遗憾的。因为良好地控制血压,不只可以预防中风、心脏病发作和其他疾病,也可以减低因中风和心脏病发作所造成的死亡率。改变生活方式控制血压赖宇杰医生指出,改变生活方式,例如维持标準的体重、每週至少5天的有氧运动,每一次运动30分钟、戒烟酒、适当地舒解压力,以及保持高纤维、低盐和低脂肪的饮食习惯都可以良好地控制血压。他说,如果改变生活和饮食习惯后,依然无法有效地控制血压在正常水平,那就要服用抗高血压药物。所服用的药物得依据个别患者的病情,以及伴随的疾病来决定。在服药的同时,患者也要持续保持良好的生活和饮食方式。“但是,有一部份的患者即使服药或拥有良好的生活习惯,却还是无法有效地控制血压。根据上述于2006年所进行的调查显示,有74%患者在接受药物治疗后,血压无法达到正常水平。这还不包括那些没有察觉自己有高血压的患者,以及知道自己有高血压但没有接受治疗的患者。这些患者其实都可以通过服药或注射药物来控制病情。"疗程后需留院观察1天赖宇杰医生表示,那些经过药物治疗或改变生活和饮食习惯后,血压仍旧升高的顽固性高血压患者可以通过RDN来进行治疗。他指出,以前传统式的开放性手术虽然得以通过切除过于活跃的交感神经系统来治疗高血压,但手术风险较高,且无法为多数患者带来效益。“相比之下,近年来在研究方面取得良好成果的RDN,经由导管引入右腹股沟内的动脉,再通过影像指示将导管引入最多交感神经分布的肾动脉。接着,通过导管传递高频无线电波入肾动脉4至6毫米(mm)厚度的管壁内,使分布在管壁上过度活跃的交感神经受到破坏,所传递的电波为8瓦特,犹如手电筒发出亮度的电压。"他说,整个治疗过程为时30至60分钟,患者在疗程后需留院一天进行观察。若患者的血压有降低的情况,就可减少抗高血压药物的药量。出院后的第一个星期,得回医院复诊一次,接下来是每一个月需复诊一次。“于2007年时,澳洲一名患者成为首位进行RDN的个案,至今其情况都很稳定。而且,根据有关RDN的第一项研究试验(Simplicity HTN-1)显示,进行RDN的患者,其收缩压会在一个月后平均降低19mmHg,6个月后降低22mmHg,并且在一年后平均降低26mmHg,而三年后降低33mmHg。第二项研究试验(Simplicity HTN-2)结果也显示,患者的收缩压在6个月时降低32mmHg,一年时降低28mmHg。以上的个案和研究都足以证明了RDN的有效性。"服3种降血压药者适合RDN赖宇杰医生指出,目前为止RDN适用于那些收缩压为160mmHg或以上,且有服用至少3种抗高血压药物的顽固性高血压患者。还有,同时患有高血压和糖尿病的患者,由于诱发中风、心脏病和肾脏病的风险较高,因此有关患者也适合进行RDN。他甫于去年11月和12月份别为三名患者进行RDN。第一名进行RDN的患者,其收缩压是150mmHg以上,并有服用3种抗高血压药物,且之前曾经中风。经过RDN治疗后,其收缩压降低至130mmHg,并只需服用1种药物来控制血压。RDN费用不便宜“第二名患者是一名70岁的妇女,她同时患有高血压、糖尿病和缺血性心脏病,其收缩压介于150mmHg至160mmHg,需服用5种抗高血压药物。进行RDN后,其收缩压降至130mmHg,所需服用的药物减少至3种。第三名是59岁的患者,他原本收缩压是150mmHg,需服3种药物。治疗后,他只需服1种药物。"他重申,RDN得以帮助患者在半年至一年后逐渐减少药量,至于是否得以帮助患者在无须服药的情况下,维持良好的血压水平,他回应目前尚还没有研究显示进行RDN后患者逐渐减少药量直到完全无须服药,但他相信未来很有可能会出现类似的个案。他补充,目前有关RDN的费用尚不便宜,希望未来其费用逐渐下降时,可让更多的患者受惠。/良医‧报导:刘楚珊‧2013.03.14


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